南充、达州、广安、巴中市医疗保障局：

根据《四川省推动成渝地区双城经济圈建设暨推进区域协同发展领导小组办公室关于印发川东北经济区振兴发展2021年重点任务清单的通知》（川区域协同办〔2021〕2号）精神，我市牵头推进异地就医医疗费用联网结算工作。为拓展川东北五市间医保异地就医服务，统筹推进区域间异地就医协同发展工作，现将《川东北区域异地就医协同发展工作方案》印发你们，请抓好落实。

                                            广元市医疗保障局

                                            2021年6月11日

川东北区域异地就医协同发展工作方案

为统筹推进川东北区域异地就医协同发展工作，进一步便捷五市参保人员区域内异地就医，特制定本方案。

指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，坚持以人民健康为中心，大力推动成渝地区双城经济圈建设，深入落实“一干多支、五区协同”战略部署，加快推进川东北经济区振兴发展，推动区域间医疗保障异地就医协同发展，构建区域医疗保障事业一体化发展新格局，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务，提高人民群众获得感、幸福感、安全感。

二、工作目标

——扩大异地就医联网覆盖面。进一步扩大川东北五市区域间医保异地就医联网结算定点医药机构覆盖面，优先为五市参保人员集中居住地区的定点医药机构开通医保异地就医联网结算业务。实现2021年底前60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网机构、2022年底前每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。暂未纳入省级异地就医平台的定点医药机构实行“双定”互认，将其纳入就医地协议管理范围，最终实现联网结算。

——提高异地就医直接结算率。对符合转诊转院条件的参保人员，通过现场、电话、网络等多种渠道为五市参保人员办理异地就医备案。建立区域内异地就医直接结算报错处理机制，及时响应结算报错问题处理，稳步提高异地就医直接结算率，实现参保人员在区域内异地刷卡人次和刷卡金额有明显增长。

——医保关系转移接续顺畅便捷。建立和完善区域间医保关系转移接续机制，建立五市间医保关系转移接续帮办代办机制，实现区域内参保人员医保关系转移接续顺畅便捷。

三、工作任务

（一）加大扩面力度，实现联网全覆盖。组织定点医药机构进行异地联网结算接口改造和测试，将符合条件的医药机构纳入协议管理并开通联网结算，实现异地就医刷卡各级别医院及药店全覆盖，门诊、特殊门诊、住院刷卡种类全覆盖，门诊及住院跨省异地就医直接结算覆盖所有县区。

（二）优化备案流程，拓宽备案渠道。不断优化异地就医备案流程，精简证明材料，推行备案承诺制，大力推广“非接触式”方式办理异地就医备案，开通异地就医线上备案服务，参保人员可通过电话、传真、邮箱、邮寄、微信小程序、手机APP等多种方式完成异地就医备案。

（三）加强结算管理，提高直接结算率。加强异地就医日常监管，严格费用审核结算，将五市参保人员异地就医医疗费用纳入两定机构协议管理。建立异地就医结算问题报错处理机制，及时处理报错信息，稳步提高直接结算率。

（四）建立关系转移接续机制，实现转移接续顺畅便捷。建立五市间医保关系转移接续帮办代办机制，参保人员可在区域间任意经办机构提交转移申请，五市间通过邮寄、传真等方式交换参保凭证，实现参保人员医保关系转移接续顺畅便捷。

四、工作安排

围绕川东北区域异地就医协同发展工作目标及任务，组织辖区内经办机构、定点医药机构开展异地就医协同发展工作的宣传动员、系统整改、结算评估等，确保区域间异地就医顺畅便捷。

（一）宣传动员阶段。6月1日-6月30日，组织辖区内经办机构及医药机构开展区域间异地就医协同发展工作的宣传动员，加强政策宣传，提高知晓度，鼓励符合条件的定点医药机构积极申请开通异地就医直接结算。

（二）系统整改阶段。7月1日-8月30日，组织辖区内符合条件的定点医药机构开展接口改造，进行结算系统整改，开通异地就医直接结算，不断扩大直接结算范围，进一步便捷参保人员区域间异地就医直接结算。

（三）结算评估阶段。9月1日-11月30日，对五市区域间异地就医直接结算情况进行评估，对结算失败、报错问题进行分析，分类明确处理措施，及时进行结算系统优化，稳步提高直接结算率。

（四）总结提升阶段。12月1日-12月31日，对拓展五市区域间异地就医协同发展工作进行全面总结，总结经验成效，进行推广，为五市参保人员区域间异地就医及医保关系转移接续提供帮办代办服务。

五、工作要求

（一）高度重视，周密安排部署。开展川东北区域异地就医协同发展工作是便捷五市间参保群众异地就医的重要举措，各市要高度重视，周密安排部署，明确分管领导及相关科室，具体负责川东北区域间异地就医协同发展工作，成立区域间异地就医协同发展工作领导小组，统筹推进五市异地就医工作。

（二）精心组织，及时问题处理。加强川东北区域异地就医协同发展工作的组织领导，加大联网扩面力度，加强就医结算管理，建立异地就医结算报错信息快速响应机制和报错功能完善销号机制，分类梳理异地就医直接结算中的相关问题，明确专人及时响应，妥善处理结算报错问题，稳步提高区域间异地就医直接结算率。

（三）加强沟通，确保便捷就医。建立川东北区域异地就医协同发展沟通交流机制，针对区域间异地就医工作中的问题及困难及时沟通、妥善处理，明确参保人员区域内就医服务帮办代办制度，实现异地就医及关系转移接续“川东北通办”。